糖尿病患者的飲食護(hù)理
【摘要】 糖尿病已經(jīng)成為繼腫瘤、心血管病變之后第三大嚴(yán)重威脅人類健康的慢性疾病。控制血糖是醫(yī)療與護(hù)理的基本出發(fā)點(diǎn)，也是最終目的，只有這樣才能阻止糖尿病的病理進(jìn)程與合并癥的發(fā)生。讓患者合理控制飲食，從而達(dá)到良好的控制病情、提高生活質(zhì)量、延長生命、保證正常生活及工作的治療目的。護(hù)士必須全面了解糖尿病，才能對患者進(jìn)行健康指導(dǎo)，提高患者的生活質(zhì)量。
【關(guān)鍵詞】 糖尿??；飲食護(hù)理
隨著生活水平的提高，糖尿病的患病率急劇升高，糖尿病及其并發(fā)癥已經(jīng)成為威脅人類健康和消耗健康資源的主要慢性疾病之一。遺傳背景和環(huán)境因素是導(dǎo)致糖尿病的重要原因。其中，環(huán)境因素即食物供應(yīng)的極大豐富和靜態(tài)的生活方式，在糖尿病的發(fā)生中起到了不可忽視的作用。糖尿病患者中，絕大多數(shù)患2型糖尿病，目前尚無治愈的辦法。長期、良好的血糖控制是預(yù)防并發(fā)癥、延長壽命和提高生活質(zhì)量的有效手段。為了將血糖控制在穩(wěn)定的水平，飲食治療是必不可少的治療方法之一，也是糖尿病教育的重要內(nèi)容。
1 糖尿病患者飲食治療的目的和意義
（1）糾正代謝紊亂，使血糖、血脂達(dá)到或接近正常值并消除癥狀。（2）維持正常體重，肥胖者減少熱量攝入，使體重下降以改善細(xì)胞對胰島素的敏感性，消瘦者提高熱量攝入，使體重增加，以增強(qiáng)體力和對各種疾病的抵抗力。（3）減輕胰島B細(xì)胞的負(fù)擔(dān)，使血糖、尿糖、血脂達(dá)到或接近正常值，延緩心血管并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展。（4）維持健康，使成人糖尿病患者能從事各種正常的生理活動，保證兒童和青少年患者的正常發(fā)育并能維持較強(qiáng)的體力活動［1］。
2 糖尿病患者的飲食分配
（1）每日總熱量攝入的原則：依據(jù)患者的年齡、性別、標(biāo)準(zhǔn)體重、實(shí)際體重、有無合并癥及體力活動情況而定。（2）標(biāo)準(zhǔn)體重與實(shí)際體重的計算法。標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）= 身高（cm）-110；肥胖度（或消瘦度）=（實(shí)際體重-標(biāo)準(zhǔn)體重）/標(biāo)準(zhǔn)體重×100%（注：實(shí)際體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重的10%為超重，超過20%為肥胖，超過40%為重度肥胖。實(shí)際體重低于標(biāo)準(zhǔn)體重10%為體重不足，低于20%為消瘦）［2］。（3）成人熱量計算（按標(biāo)準(zhǔn)體重，而不是實(shí)際體重計算）。 休息時：20~25 cal/（d·kg）；輕體力勞動（腦力勞動）：25~30 cal/（d·kg）；中度體力勞動：30~35 cal/（d·kg）；重體力勞動：40 cal/（d·kg）。（4）總熱量的營養(yǎng)分配。①碳水化合物攝入量占總熱量的55%~75%（平均60%）；②蛋白質(zhì)的攝入量占總熱量的（無腎臟損害時）10%~20%；③脂肪的攝入量占總熱量的20%~30%。建議控制早、中、晚餐的攝入量，三餐攝入量分別占總攝入量的比例：1/5、2/5、2/5［3］。
總之，吃得越多，餐后血糖就越高。人體每日攝入的食物中，主要由蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物三種營養(yǎng)素產(chǎn)生熱量，所以進(jìn)食總熱量肯定造成血糖升高。因此，糖尿病患者必須進(jìn)行合理的飲食分配［4］。
3 食物血糖生成指數(shù)
1981年，Jenkins等首次發(fā)表了62種食物的血糖生成指數(shù)（GI）植，報道了食物對糖尿病患者血糖水平的影響和控制血糖的作用。何謂“食物血糖生成指數(shù)”？其實(shí)它是衡量食物引起餐后血糖反應(yīng)的一項(xiàng)有效指標(biāo)，它是指含50 g碳水化合物的食物與相當(dāng)量的葡萄糖或白面包在一定時間內(nèi)（一般為2 h）體內(nèi)血糖反應(yīng)水平百分比值，它是一個比較而言的數(shù)值，反映了食物與葡萄糖相比升高血糖的速度和能力，通常把葡萄糖的血糖生成指數(shù)定為100［5］。
血糖生成指數(shù)是衡量食物引起餐后血糖反應(yīng)的一項(xiàng)有效指標(biāo)。測定各類碳水化合物的血糖生成指數(shù)，對于指導(dǎo)人們的日常膳食，改善糖尿病患者、心腦血管病患者和肥胖者等的健康狀況，具有重要的意義。根據(jù)血糖生成指數(shù)選擇食物，對人體生理和代謝等產(chǎn)生顯著影響，并進(jìn)一步影響其身心健康，從而在某些慢性病的防治中起作用。旨在強(qiáng)調(diào)血糖生成指數(shù)食物對于疾患者群的意義及其對于健康者的潛在益處［6］。
一般而言，食物血糖生成指數(shù)＞70為高食物血糖生成指數(shù)食物，它們進(jìn)入胃腸后消化快，吸收率高，葡萄糖釋放快，葡萄糖進(jìn)入血液后峰值高；食物血糖生成指數(shù)＜55為低食物血糖生成指數(shù)食物，它們在胃腸中停留時間長，吸收率低，葡萄糖釋放緩慢，葡萄糖進(jìn)入血液后的峰值低，下降速度慢［7］。
具體而言，通常豆類、乳類總是低或較低血糖生成指數(shù)的食物，而谷類、薯類、水果常因品種和加工方式不同而引起血糖生成指數(shù)的變化，特別是令其中的膳食纖維的含量發(fā)生變化。蔬菜肯定是低食物血糖生成指數(shù)的，特別是葉和莖類蔬菜，因?yàn)樘妓衔锏暮坎怀^6％，而且富含膳食纖維，所以對血糖影響小［8］。
應(yīng)對措施：（1）“粗”糧不要細(xì)作。從食物血糖生成指數(shù)的概念出發(fā)，控制糧食碾磨的精細(xì)程度非常關(guān)鍵。以面包為例，白面包食物血糖生成指數(shù)為70，但摻入75％~80％大麥粒的面包為34，所以，提倡用粗制粉或帶碎谷粒制成的面包代替精白面包。（2）簡單就好。在廚房要“懶”點(diǎn)，蔬菜能不切就不切，豆類能整粒吃就不要磨。蔬菜也是一樣，一般薯類、蔬菜等不要切得太小或成泥狀。寧愿多嚼幾下，腸道多運(yùn)動，對血糖控制有利。（3）多吃膳食纖維?？扇苄陨攀忱w維有許多種，日?？芍苯淤I到的有魔芋。另外，多選用天然膳食纖維豐富的蔬菜，如芹菜、竹筍等。木耳、菇類也是較好來源。（4）增加主食中的蛋白質(zhì)。如一般的小麥面條食物血糖生成指數(shù)為81.6，強(qiáng)化蛋白質(zhì)的意大利細(xì)面條食物血糖生成指數(shù)為37，加雞蛋的小麥扁面條為55。典型的意大利通心粉用含蛋白質(zhì)高的硬粒小麥顆粒粉制成，食物血糖生成指數(shù)僅46。餃子是北方常用食物，蛋白質(zhì)、纖維都高，也是低食物血糖生成指數(shù)食品。（5）急火煮，少加水。食物的軟硬、生烹、稀稠、顆粒大小對食物血糖生成指數(shù)都有影響。因此，除非營養(yǎng)治療的特殊需要外，谷類煮熟必須經(jīng)過長時間高溫。因此加工時間越長，溫度越高，水分多，糊化就越好，食物血糖生成指數(shù)也越高。（6）吃點(diǎn)醋。食物經(jīng)發(fā)酵后產(chǎn)生酸性物質(zhì)，可使整個膳食的食物血糖生成指數(shù)降低。在副食中加醋或檸檬汁是簡便易行的方法。（7）高低搭配。高、中食物血糖生成指數(shù)的食物與低食物血糖生成指數(shù)的食物一起，可以制作一個中食物血糖生成指數(shù)膳食。而高與高在一起當(dāng)然就只能是高了
近年來食物血糖生成指數(shù)知識已越來越多地貫穿于糖尿病營養(yǎng)教育中，并取得了良好的教育效果，GI這一概念提出了不同種類的碳水化合物有不同“質(zhì)量”的新理論，即含有等量碳水化合物的不同食物，其消化吸收率和引起的血糖反應(yīng)是不同的。國內(nèi)外研究結(jié)果基本一致，通過GI知識教育可以較為理想地控制血糖和血脂，便于在醫(yī)院門診和社區(qū)教育中推廣和應(yīng)用［9］。
當(dāng)然，在利用食物血糖生成指數(shù)指導(dǎo)糖尿病患者安排膳食時要注意到食物血糖生成指數(shù)也存在一定的局限性，如食物血糖生成指數(shù)在含大量碳水化合物的食物評價中作用更大，而在水果和蔬菜等含少量碳水化合物的食物評價中則有限；脂肪、蛋白質(zhì)含量高的食物也具有低食物血糖生成指數(shù)值。而且食物血糖生成指數(shù)值僅反映了食物的本身特性，沒有考慮一日總熱量控制和各類食物的搭配［10］。
因此，糖尿病患者在飲食治療中，在選擇低食物血糖生成指數(shù)值的食物的同時，也要兼顧營養(yǎng)均衡及一日總熱量控制。在堅持長期飲食控制和健康生活方式的同時，需要時還應(yīng)配合合理的藥物治療，這對控制病情的發(fā)展有重要意義。
4 糖尿病腎病
在糖尿病的三級防治中，糖尿病慢性并發(fā)癥的積極防治是糖尿病二級預(yù)防的重要內(nèi)容，其包括治療和預(yù)防高血壓、微量蛋白尿、脂肪代謝異常和停止吸煙。糖尿病腎?。?/span>dia-betic nephropathy， DN）是糖尿病最主要的微血管并發(fā)癥之一，其中高血壓既是DN的一個主要特征，又是DN的獨(dú)立危險因素之一。高血壓和DN?；ハ嘁来?，互為因果。收縮性和舒張性高血壓均可促進(jìn)DN的發(fā)生，加速腎功能減退，而DN亦可進(jìn)一步升高血壓［11，12］。
合理控制飲食，每日攝入的總熱量以患者個人飲食習(xí)慣為基礎(chǔ)，結(jié)合病情、年齡、身高、實(shí)際體重、活動強(qiáng)度、季節(jié)等情況來控制。在控制總熱量的前提下科學(xué)、合理地安排飲食，定時定量定餐。主食類食品占每日總熱量的50%~55%，脂肪的供給量一般要求低于總熱量的30%，膽固醇的攝入量應(yīng)<300 mg/d，蛋白質(zhì)的供給量一般占總熱量的10%~20%，以優(yōu)質(zhì)蛋白為主，動物類蛋白和植物類蛋白各50%，DN早期蛋白攝入量在0.8 g/（kg·d），占總熱量的10%以下，DN臨床期蛋白攝入量在0.5~0.6 g/（kg·d），占總熱量的7%以下，嚴(yán)格控制鈉鹽的攝入，每日2~3 g，增加膳食纖維的攝入，每日25~30 g，如燕麥、海藻類等，增加維生素、礦物質(zhì)的攝入，如粗糧、干豆、新鮮蔬菜等。飲水量根據(jù)尿量調(diào)整，要保證患者體重、血壓的穩(wěn)定。在多尿的狀態(tài)下，過分限制水、鹽攝入可能會出現(xiàn)低血壓癥狀，導(dǎo)致腎臟血流量及灌注壓降低，加重腎臟損害。故應(yīng)適當(dāng)增加水、鹽攝入，使尿量增加，從而增加腎臟對毒素的排泄。
總之，應(yīng)根據(jù)患者病情隨時調(diào)整，靈活掌握，達(dá)到平衡膳食的目的。
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